山东首个医保五年规划来了！到2025年普通门诊报销额度提高约50%，还有……

《规划》提出，到2025年，基本医保参保率达到97%以上，重点救助对象符合规定的住院费用救助比例稳定在80%左右，住院费用按疾病诊断相关分组或按病种分值付费占住院费用的比例≥75%等目标；到2035年，实现全省医疗保障治理体系和治理能力现代化。

省医保局副局长仇冰玉表示，“十四五”期间，我省医保领域将做好多项工作，包括：完善医疗保障待遇机制，2021年建立医疗保障待遇清单制度，职工长期护理保险实现全覆盖。建立门诊共济保障机制，到2025年，普通门诊报销额度在“十三五”末基础上提高50%左右，门诊慢特病支付比例不低于65%，居民长期护理保险实现全覆盖。

改进医疗保障支付机制，2021年基本统一全省医保“三大目录”，按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在试点医疗机构率先运行，到2025年建立多元复合式医保支付方式。

完善医药价格形成机制，加强药品、医用耗材价格监测，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，2025年实现国家和省级组织带量采购药品500个品种以上、高值医用耗材15类以上，全面推行医保基金与医药企业直接结算。

由于人口老龄化已经是目前经济社会发展面临的一个突出问题，上述工作中，完善医疗保障待遇机制尤为受关注。对此，省医保局待遇保障处处长黄晓军表示，“十四五”期间，山东将以老年人为重点人群，从常见病、多发病、慢性病等重点疾病出发，推进门诊保障机制改革。

黄晓军特别提出，今年4月国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，这项改革总的考虑，是推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。通过制度“腾笼换鸟”，不新增缴费，在现有的条件下实施制度转轨，提升制度保障效能，将门诊中的多发病、常见病纳入医保统筹基金报销，将费用高、治疗周期长的慢性病、特殊疾病门诊费用也逐步纳入门诊保障范围，并探索处方流转，让参保人可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药。目前，相关部门正在制订实施方案，有望年底前出台相关改革文件。