明年4月起医保报销缩至10个工作日

17日，记者从省政府新闻办公室召开的新闻发布会获悉，山东省在全国率先发布《医疗保障第1部分:标准体系》《医疗保障第2部分:术语》《医疗保障经办服务通则》《职工医疗保障经办服务规范》《城乡居民医疗保障经办服务规范》等5项山东省地方标准，这是新时期全国医疗保障领域发布的首批地方标准。5项标准中，前2项是整个医疗保障工作的基础标准，后3项是针对医保经办服务制定的专门标准，将于10月30日起实施。

这次标准的实施，无疑会进一步提升医保经办服务水平和质量。医保经办大厅功能区域的设置、窗口的标志标识，便民设施的配备、工作人员的服务标准将全省统一，群众在全省任何地方办理业务将享受到统一标准、同等质量的服务，不会因窗口变换，服务人员更换，而影响到服务质量。

同时，群众将享受到更加便捷、更加高效的服务。办事时限进一步压缩，对于老百姓比较关注的医保关系转移接续、转诊转院，门诊慢性病资格确认、医疗费手工报销等业务，办事效率将大大提高。办事时限整体压缩45.5%，即时办结事项达到50%以上。如，医保关系省内转移接续从国家法定时限45个工作日压缩至15个工作日；医疗费报销、生育待遇申领均从30个工作日压缩至15个工作日，从2020年4月1日起，缩减为10个工作日。

办事流程进一步简化。通过采用先进的信息化手段，推广合并办、集中办、预约办等服务模式，最大程度地简化办事流程，全部经办事项办事环节整体精简16.4%。如，门诊慢性病资格确认，取消了备案集中查体、医保部门审批等环节，改由医疗机构或医保经办机构确认备案；转诊就医备案只需在转诊医院上传转诊信息，无需再到医保部门办理审核手续。

申办材料进一步压减。通过大力推行共享数据、复用材料、容缺办和告知承诺等服务方式，做到申办材料应减尽减，申办材料整体精减32.3%，部分事项将实现“刷脸办”，或只凭一张身份证或社会保障卡即可办理，新增协议定点医药机构申办材料由原来的13种削减到7种以下。同时还将着力提供更加便捷高效的多元化办理方式，不断扩大网上和掌上办事范围，群众办事将更加省事、省力、省心。

据悉，此次对今后一个时期将要制定的标准进行了统筹规划，提出了88项地方标准制定任务。剩余83项标准计划在2021年上半年之前全部制定完成并发布实施。其中，在2020年上半年，制定完成长期护理、医疗救助等公共服务标准，医保基金、医药服务等管理与保障标准，服务质量等监督与评价标准。另外，是在2020年底前，对内部管理流程进行全面梳理，制定完成涵盖待遇政策制定、医药服务管理、药品耗材采购、医疗服务价格管理、医保基金监管、医保经办服务等各环节的业务流程规范，为医疗保障标准体系的贯彻实施奠定基础。

山东标准

◎办事时限整体压缩45.5%，即时办结事项达到50%以上。

医保关系省内转移接续从国家法定时限45个工作日压缩至15个工作日；医疗费报销、生育待遇申领均从30个工作日压缩至15个工作日，从2020年4月1日起，缩减为10个工作日。

◎办事流程进一步简化。全部经办事项办事环节整体精简16.4%。

门诊慢性病资格确认，取消了备案集中查体、医保部门审批等环节，改由医疗机构或医保经办机构确认备案；转诊就医备案只需在转诊医院上传转诊信息，无需再到医保部门办理审核手续。

◎申办材料进一步压减。

申办材料整体精减32.3%，部分事项将实现“刷脸办”，或只凭一张身份证或社会保障卡即可办理，新增协议定点医药机构申办材料由原来的13种削减到7种以下。

■权威答疑

社保降费后少交这些　退休待遇确保不降低

为营造良好的营商环境、减轻企业和职工缴费负担、完善社保制度和稳步推进社保费征收体制改革，济南市自2019年5月1日起，降低城镇企业职工基本养老保险单位缴费费率，由18%降至16%；自2019年1月1日起，合理降低部分参保人员和单位的社保缴费基数，以上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资核定社保个人缴费基数上下限。那么社保降费给企业和职工带来多少影响呢?

参保企业的缴费负担减轻

今年社保缴费基数上下限(16346元、3269元)与去年(17550元，3510元)相比明显下降。据初步测算，降低费率和费基后，仅养老保险费全年预计就能为济南市参保企业减轻25亿多元的缴费负担。

举个例子，按照2018年度社保缴费基数下限3510元，企业社保缴费费率为养老保险18%、失业1%、工伤0.6%计算，企业每月要缴费687.96元。降费后，按照2019年度社保缴费基数下限3269元，企业养老保险费率降为16%、失业0.7%、工伤0.3%计算，企业每月缴费555.73元。企业每月共减少缴费支出132.23元，降幅达到19.2%。

灵活就业人员和无雇工的城镇个体工商户在缴费申报养老保险费时，可结合本人实际收入情况，在月缴费基数上下限(16346元、3269元)之间申报缴费基数。新的缴费基数执行后，济南市灵活就业人员和无雇工的城镇个体工商户缴费负担也有所下降。按照缴费基数下限计算，2018年度养老保险个人缴费8424元，2019年度7845.6元，仅养老保险每年就减少缴纳578.4元。同时，对于有意愿缴纳更高基数的个体工商户来说，有更大的选择空间和更高的保障水平。

企退人员退休待遇不降低

为确保降低社保缴费基数后企业退休人员退休待遇不降低，根据我省统一安排，按照《山东省人力资源和社会保障厅关于做好职工养老保险退休人员临时养老待遇计发工作的通知》(鲁人社字〔2019〕77号)要求，济南市暂按上年度缴费及计发待遇基数(即2017年度原口径平均工资)等因素，发放临时待遇。待国家和省出台待遇计发过渡办法后，再作待遇清算，确保退休职工待遇不降低。

对于企业养老保险参保人员死亡一次性救济费的计发标准问题，待国家和省里出台过渡办法后，济南市将一并出台相关政策，请各单位和企业给职工做好解释工作。

另据了解，目前国家、省正在加紧制定社保降费后的待遇计发过渡办法，请今年办理退休领取临时待遇的退休人员耐心等待，济南市也会继续与省级主管部门跟踪对接。