全国推广分娩镇痛 目前济南多家医院都已开展

老话说,“儿的生日,娘的苦日”。对于大多数妈妈来说,自然分娩的剧痛可能是这一生所经历的最严重的疼痛,甚至有些准妈妈因为惧怕分娩的疼痛,而提出选择剖宫产。如今,分娩镇痛的应用,成为很多准妈妈应对分娩恐惧的“救命稻草”。

11月20日,国家卫生健康委印发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》,从2018年到2020年,将在具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院内,遴选一定数量的医院开展分娩镇痛试点工作,随后逐步在全国推广。

记者采访了解到,省城多家医院都开展了分娩镇痛工作,有医院分娩镇痛的比例能超过50%。不过,尽管分娩镇痛在国内已开展多年,但受限于医疗资源、传统观念、认识误区等影响,仍有相当比例的孕产妇没有享受到分娩镇痛的利好。

腰椎间扎一针　被撕裂的疼痛感消失了

有人说,分娩时的痛相当于10根肋骨同时折断,仅次于把活人放在火上烤。但分娩到底有多痛,刚刚生完娃的市民许女士却并不知道。

产后第三天,省千佛山医院产科病房内,许女士斜靠在枕头上,看着不远处襁褓中熟睡的女儿,和家人轻声聊着天。“我在产前就了解了无痛分娩的知识,宫口开三指时,医生告诉我可以进行分娩阵痛了,我立马就答应了。”许女士告诉记者,20日凌晨1点左右,她在家感觉有了规律宫缩,到医院进入待产室。从半夜折腾到天亮,她就一直没合眼。直到上午10点,她的宫口才开到三指,但那时候,她就已经疼得受不了了。

她提出无痛分娩的要求后,麻醉师马上来到她身边。感觉麻醉师在她腰椎间扎了一针,大概10分钟后,原本感觉要被撕裂的疼痛感消失了。“真的一点都不痛了,我趁机睡了一觉。”许女士说,等再次感觉到明显痛感时,已经是两个小时后。医生检查后,说宫口已经开到了七八指,但这疼痛已经是可以忍受的了。

许女士说,那时候看着跟她同时进产房的准妈妈们,她就知道自己选择无痛分娩是对的,“看她们的表情、喊叫的声音啊,就知道我没她们那么疼。”后来,许女士宫口全开进入产房,医生帮她关闭了镇痛泵。差不多半小时,她就顺利生下了宝贝女儿。

市民李女士也是无痛分娩的受益者。“我生孩子时,宫口开两指就受不了了,强烈要求进行无痛分娩,刚打上针就感觉从地狱回到了天堂。”李女士两个孩子都是在济南市妇幼保健院经分娩镇痛自然分娩的。

2013年,一直坚信自己能顺产的她差点受不住阵痛的折磨,“虽然我一再要求自己要用拉玛泽生产呼吸法、要放松,但阵痛一来,就什么都忘了,整个产房都能听见我大喊的声音。”李女士说,从凌晨1点到下午3点,她的宫口才开到三指。因为不知道还会疼多久,她当时已经很绝望了。直到椎管内注射上镇痛药,虽然也能感觉到阵痛,但已经比之前舒适了很多。

最近生二胎,李女士毫不犹豫地再次选择了无痛分娩。这一次,她精神没那么紧张了,在睡睡醒醒中就把娃生出来了。

有的医院采用分娩镇痛比例超过一半

“不同体质的人对疼痛的耐受力不同。”济南市妇幼保健院产房主任高凤春告诉记者,临床上也有因为怕疼而选择剖宫产的产妇,全面两孩政策实施后,因为不想剖宫产,越来越多的产妇会选择无痛分娩以助顺产。

省千佛山医院产科副主任张志伟告诉记者,分娩的疼痛程度仅次于烧伤疼痛。目前临床上,分娩镇痛分为药物性和非药物性两种。前者是通过麻醉药或镇痛药来起到“无痛”的效果,即人们常说的“无痛分娩”；后者包括拉玛泽生产呼吸法、导乐陪伴、中医穴位针灸镇痛等等。经证实,硬膜外镇痛是目前效果最好、最安全的分娩镇痛方法。

据介绍,无痛分娩需要有经验的麻醉医师操作。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后,在硬膜外腔置入一根细导管,导管的一端连接电子镇痛泵持续泵注药物,由产妇根据疼痛的程度在一定范围内自我控制个性化给药,镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。无痛分娩可以阻滞子宫及宫颈与大脑之间的痛觉神经通路,从而减轻宫缩痛。

据了解,这几年,随着孕产妇对无痛分娩需求的增加,省城不少公立医院都推出了无痛分娩服务,包括济南市妇幼保健院、省千佛医院、山东大学第二医院、济南市中心医院等。

这其中,济南市妇幼保健院无痛分娩的比例要高一些。“今年我们医院超过一半以上的产妇都享受到了分娩镇痛,去年无痛分娩比例在40%左右,这几年一直在持续增加。”高凤春说,早在2009年,济南市妇幼保健院就开展了无痛分娩,两年左右做了两千多例,但是由于麻醉医生人手不足等原因,暂停过一段时间。后来,医院专门增加了麻醉医生,并于2015年8月再次推出,当时是省内唯一一家全天候实行无痛分娩的医院。2017年,该院麻醉门诊正式开诊,其中一项重要诊疗项目便是为妊娠36周以上的孕妇提供分娩镇痛咨询。

山东大学第二医院是2015年8月前后推出无痛分娩的,近年主动选择的产妇数量逐年增加。

“目前来看,年轻、文化程度较高的孕产妇,选择无痛分娩的比例相对更高。”张志伟说,省千佛山医院早些年也开展了无痛分娩,但没有大规模推广。从去年正式开展至今,省千佛山医院无痛分娩的比例已达40%以上。

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张志伟告诉记者,分娩镇痛在国外应用非常普遍,至今已有百余年历史,是一项成熟安全的辅助分娩医疗手段。实施分娩镇痛,因为怕痛而选择剖宫产的产妇明显减少。这不仅减少了对产妇身体和精神的损伤,同时对婴儿也有一定的好处,如阿普加评分更高、早期死亡率下降等。

但是,由于麻醉医师配备不足、宣传力度不够、公众仍存在分娩镇痛的理解误区等,让无痛分娩的推广遭遇了瓶颈。“在三甲医院,麻醉医生多配备在手术室,他们多数已经是超负荷工作。”张志伟说,与此同时,公众对分娩镇痛的认识误区,也限制了其接受比例。“很多人担心,使用无痛分娩镇痛后阵痛会消失,会延长产程,这其实是个误区。”

张志伟说,分娩镇痛并非完全无痛,它的应用是让难以忍受的宫缩阵痛变为可忍受,或只是感受宫缩而不觉痛。分娩镇痛使用的药物量不足剖宫产的1/10,使用分娩镇痛后宫缩强度与频率与镇痛前无显著性差异,产妇在待产时,疼痛减轻了,但意识是清醒的,就更能很好地配合医生,当宫口全开时能顺利完成分娩,达到事半功倍的效果。

高凤春说,分娩镇痛对胎儿也有一定好处,它减少了母体不必要的耗氧量,从而防止母婴代谢性酸中毒的发生。而椎管内镇痛不通过静脉,药物到母体循环后,通过胎盘的药物微乎其微,目前没有任何临床证据表明其对母婴有短期或长期影响。

还有些产妇在产后会腰痛,由于镇痛的进针部位也在腰部,所以就误认为这是麻醉或分娩镇痛造成的。“椎管穿刺使用的穿刺针很细,不会造成腰部肌肉组织的慢性损伤。产后腰疼常常是孕妇腰疼的延续,与长期卧床、长期保持坐位、哺乳姿势不当等因素有关。”高凤春说。

高凤春提醒,尽管分娩镇痛有种种优点,并不是所有产妇都适用。有自然分娩禁忌症、麻醉禁忌症、凝血功能异常等情况的产妇都不适合。

记者体验　打上无痛5分钟　我就睡着了

我是在孕36周那天零点左右破水的,很快就去了济南市妇幼保健院。进入待产室,可是直到中午12点我还没有宫缩。当时的产房主任王翔跟我说该打催产针了,不然破水时间太长,有宫内感染的可能。我说,好。那时我真的不知道,阵痛会那么疼!

打上催产针,我很快就疼起来。那种疼如何表达呢。我能清晰地感到孩子想出来,使劲往下拱。阵痛来时,我弓着身子用手使劲抓着面前的床栏,后背使劲顶着另一边的床栏,忍不住开始喊“妈妈”。我的呼喊声引来了值班大夫,她给我检查,说宫颈松了,还没开指。天呐,我都那么疼了,竟然还没开?第一次感到绝望了。

下午3点左右,王翔主任给我检查后说开到两指半了。因为之前的工作中对无痛分娩有了解,我立马就问:“可以到无痛了吧?”王翔主任笑着点了点头。

很快,走廊里传来一个声音,“那个特别怕疼的产妇,过来打无痛吧!”这话我记得特别清楚,因为这是我当时唯一能抓住的一个希望。

打无痛是在一个单独的房间里,助产士把我推进去后,我问麻醉医生,啥时候可以起作用?她说,因人而异,一般20分钟左右。20分钟,对于当时的我来说,太漫长了。不过,至少有希望了。

大夫刚准备穿刺,阵痛又来了。我无法控制地缩了起来,直到阵痛过去。穿刺没什么感觉,只是打了一针。然后,要观察半个小时才能回产房。我没想到的是,大约5分钟后,我就睡着了。

那真是惊喜。

后来回到待产室,我就一直迷迷糊糊地睡。虽然阵痛来了,还是会疼醒,但我那时候太累了,醒一下过去了,也就接着再睡了。下午5点多,阵痛越来越频繁。王翔主任过来检查了一下,说宫口开得差不多了,可以送产房了。那是我盼了整整一天的时刻。当时,夕阳通过窗子照进来,我觉得整个人都亮堂起来。

进入产房,镇痛泵就被关掉了。在王翔主任和助产士的帮助下,我调整呼吸,按照她们指导的方法发力。具体有多疼,其实我已经忘记了,好像并没有开三指那么痛。生得很快。不到半个小时,儿子就出生了。当他响亮的哭声传来,我如释重负,这才想起来问助产士:孩子怎样?

还好,孩子很好。

后来,缝伤口,助产士再三提醒我会很疼,我无感；胎膜不完整,助产士检查说会疼,我也没感觉。回到病房当晚,我就可以灵活地下地去洗手间了……

回想这一切,我特别感谢发明无痛分娩的人。